Om PEG
PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) kan kalles for trinn 1, som start for å få lagt inn en knapp, eller ved behov for ”spiseavlastning”.
Når man skal opprette en kanal gjennom huden og inn til magesekken (stomikanal), legges det først inn en PEG. Dette er en tynn slange som sitter fast på magesekkens innside ved hjelp av en liten plate. PEG kan man få innlagt permanent eller i perioder med svelgvansker, eller hvor det av andre grunner er problematisk å få i seg tilmålt mengde næring. Det tar ca 2 måneder før stomikanalen er etablert. Dvs. at magesekken har vokst inn til bukveggen, og kanalen er ”åpen”. PEG-slangen kan da byttes ut med en knapp. Å få innlagt PEG er et relativt enkelt, lite kirurgisk inngrep som utføres på sykehus under lokalbedøvelse hos voksne, og narkose hos barn.
Når bør man anlegge PEG?
- Så tidlig som mulig!
- Når/hvis resultatene av samlet svelgevurdering indikerer at vedkommende vil bli langvarig avhengig av sonde for å dekke hele eller deler av væske-/ernæringsbehovet
- Når/hvis det ikke foreligger medisinske kontraindikasjoner
PEG kan med fordel anlegges tidlig i sykdomsforløpet. Da er pasienten i bedre allmenntilstand og inngrepet vil være lite belastende. Man trenger ikke bruke PEG´en med én gang, men den kan gjerne benyttes til tilføring av medisiner og/eller væske. Tilskudd av ekstra næring og/eller væske kan også være nyttig i dårlige perioder.
Det er en ekstra fordel om den det gjelder får tidlig informasjon om PEG-sonde. Det kan være nødvendig med bearbeiding av idéen og tid til motivasjon.
(Kilde: ALS-Prosjektet ved Sunniva Hospice)
Hvorfor PEG?
 Ernæringsfysiologen svarer
 PEG – en mulighet man bør vurdere
Kommentar fra Gunnhild Wik Mikkelsen, Aut. Klinisk ernæringsfysiolog og ernæringsterapeut DET. Driver Helseklinikken i Tønsberg
Det hersker i dag stor enighet om at næring bør tilføres via mage-tarmsystemet så sant det er mulig. Det å tilføre næring via en slange direkte inn i magesekken (PEG), er derfor en meget aktuell løsning for personer med svelgvansker. Imidlertid er PEG fortsatt lite kjent. Det kan derfor lett virke drastisk, både for helsepersonell og for den det gjelder. Mange utsetter avgjørelsen i det lengste. Dessverre er for få klar over de lettelser og muligheter et hjelpemiddel som PEG gir. Reaksjoner som ”dette skulle vi ha gjort for lenge siden”, eller ”endelig slipper jeg alt maset om å spise mer”, er nemlig vanlig hos de som faktisk velger PEG. I tillegg kan vedkommende oppleve å kvikne til mer enn forventet.
Legen svarer
PEG/knapp – Vær tidlig ute!
Av Dr. Lise-Lotte Sandstrøm, selv knapp-bruker og lege.
Det er en økende bevissthet omkring farer ved feilsvelging og dårlig ernæring, samt vektnedgang pga. svelgproblemer. Fortsatt er det likevel slik at ernæringstilstanden kan gis større oppmerksomhet.
Måten helsepersonell presenterer hjelpemidlet på, har betydning for hvordan brukere/pasienter tar det imot. Dersom fagpersonen kjenner og er trygg på dette, vil det gjøre en slik prosess mye lettere. Mange har sett på PEG/knapp som en ”siste mulighet”. Da vil også pasienter kunne vegre seg mye mer, og risikere en negativ utvikling i sin tilstand. Det faktum at en innleggelse av PEG er et kirurgisk inngrep tilsier også at dette bør gjøres mens pasientens form er relativt god.
Derfor: Sliter du med å få i deg mat og drikke, oppsøk lege og forhør deg om muligheten for å få lagt inn PEG!
Innleggelse av PEG
Å anlegge PEG-sonde er et relativt lite inngrep, både på voksne og barn. Det er som regel utført i løpet av 10 – 15 minutter etter at bedøvelsen/narkosen har begynt å virke. Kirurgen går ned gjennom svelg og spiserør ved hjelp av et endoskop. Dette er en lang slange med kikkert og lys. Magesekken blåses så opp litt med luft gjennom slangen. Så lyser man med endoskopet fra innsiden, mot det punktet hvor kanalen skal være. En tynn nål stikkes gjennom huden fra utsiden. Deretter tres en tråd inn igjennom kanylen, som fanges opp av endoskopet inni magesekken. Tråden dras da opp og ut gjennom pasientens munn ved hjelp av endoskopet. Når tråden er helt ute, kan kirurgen feste PEG–slangen til den og dra den forsiktig ned til magesekken igjen. Da gjenstår det bare å få PEG-slangen ut gjennom hullet i bukveggen, hvorpå den vil sitte fast på magesekkens innside ved hjelp av en plate, og så er stomikanalen etablert.
Det er lite komplikasjoner ved inngrepet, særlig dersom pasienten er i god allmenntilstand. Det er derfor en stor fordel om PEG-sonden blir anlagt så tidlig som mulig etter at svelgvanskene har oppstått. Godt sårstell etter inngrepet er viktig for å forebygge infeksjon inntil sårkanalen er tilhelet. Sykehuset gir den nødvendige opplæringen på dette.
Hvorfor PEG fremfor nesesonde (nasogastrisk sonde)?
Av Dr. Lise-Lotte Sandstrøm
Fordeler med PEG fremfor sonde gjennom nesen
PEG forstyrrer ikke lukkemekanismen i nedre del av spiserøret, slik en sonde i noen tilfeller vil kunne gjøre, og dermed reduseres risikoen for at mageinnhold kan komme over til lungene (aspirasjon). Dog vil også en PEG kunne gi dette, om den er for høyt plassert på magen, eller om et måltid gis for raskt. En sonde gjennom nesen vil lett kunne bli en psykologisk belastning, mens en PEG er diskré. En nesesonde vil også kunne gi ubehag og sårhet i nesekanalen, og den kan i større grad gå tett/skli ut, enn en PEG. Barn kan også ha lett for å dra den ut. En nesesonde er mest naturlig å velge der en trenger å sikre seg ernæring på helt midlertidig basis. For eksempel etter en operasjon eller ved betennelse i bukspyttkjertelen.
(Kilder: Sykehuset Østfold, Sykehuset Innlandet)
Etter hvert som PEG-muligheten har blitt bedre kjent, er det en økende etterspørsel og aksept for denne behandlingsmåten/hjelpemidlet, men det er fortsatt altfor lite brukt!
Hvordan få PEG og senere knapp?
Det er legen som avgjør om PEG og senere Mic-Key er et aktuelt hjelpemiddel. Det er dog pasienten selv, eller dennes pårørende, som best kjenner den daglige situasjonen, og som ofte ytrer et ønske overfor legen i forhold til å få innlagt PEG. Er man i tvil, kan det å registrere matinntak og vektutvikling være nyttige hjelpemidler, som tydelig viser om behovet er til stede. Å få innlagt PEG bør sees på som et hvilket som helst annet hjelpemiddel, med det mål å få pasientens tilstand bedre, og bør vurderes så tidlig som mulig – før allmenntilstanden blir nedsatt.
Å spise skal nemlig ikke være en kamp, men et nødvendig gode for å oppnå bedre livskvalitet.
(Kilde: Dr. Lise-Lotte Sandstrøm)
|
|
